Мигрень — управляй и побеждай!

С 16 по 18 ноября 2017г. прошёл 8-й Международный междисциплинарный конгресс «Manage pain» («Управляй болью!»). Конгресс является совместным образовательным проектом Европейской лиги борьбы с болью (EULAP), Ассоциации междисциплинарной медицины (АММ) и Российского общества по изучению боли (РОИБ).

Компания «Оболенское» выступила «серебряным» спонсором мероприятия и организатором научного симпозиума «Мигрень — управляй и побеждай». Спикерами на симпозиуме были ведущие эксперты в этой области, признанные как в России, так и за рубежом. Председателем выступила Табеева Гюзяль Рафкатовна, д.м.н., профессор кафедры нервных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Москва, Россия), руководитель отдела неврологии и клинической нейрофизиологии НИЦ ММА им. И.М. Сеченова, президент Российского общества по изучению головной боли).

В последние десятилетия в мире и в России всё больше внимания уделяется проблемам диагностики и лечения головных болей. Головные боли, по данным последних исследований ВОЗ, занимают 3-е место в ряду причин нетрудоспособности населения среди всех заболеваний в мире[1]. Среди причин первичной головной боли мигрень занимает второе место по распространённости. По данным обзора, опубликованного в журнале Lancet в 2016 г., в мире мигренью страдают 14,7% населения, что составляет около 1 млрд. человек[2]. Чаще мигренью страдают женщины — 18% популяции, мужчины реже — 6%[3]. Мигрень, по данным исследования «Глобальное бремя болезней», заняла 6-е место среди специфических причин нетрудоспособности и 1-е среди неврологических заболеваний. Мигрень не только является фактором риска, инсультов[4], но и значительно снижает трудоспособность пациентов.

В ходе научного симпозиума ведущие специалисты обсудили наиболее актуальные вопросы ведения пациентов, страдающих приступами мигрени.

Табеева Гюзяль Рафкатовна открыла научный симпозиум докладом: «Лечение приступа мигрени: работа над ошибками», в котором обратила внимание на наиболее частые неверные подходы ошибки при терапии приступов мигрени, отметила основные сложности выбора препарата для купирования приступа, а также представила данные по эффективности и субъективной удовлетворенности пациентов триптанами. Подробно были рассмотрены триптаны — группа лекарственных средств, специально разработанные для снятия приступа мигрени. Был сделан акцент на результаты исследований эффективности золмитриптана (триптана II поколения) по сравнению с плацебо и его предшественником — суматриптаном (триптан I поколения).

Новой эрой в купировании приступов мигрени стало использование противомигренозных препаратов класса триптанов. Приём препаратов этого класса в период приступа купирует как головную боль, так и нейрогенное воспаление, которое провоцирует весь симптомокомплекс мигренозного приступа.

Филатова Елена Глебовна, д.м.н., профессор кафедры нервных болезней ИПО МГМУ им. И.М. Сеченова, в своём докладе «Менструальная мигрень — выявить и обезвредить» отметила: «Лечение менструальной мигрени складывается из купирования приступов и их профилактики. На данный момент наиболее изучены эффекты золмитриптана. Так, в мультицентровое рандомизированное параллельное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование вошли 334 пациентки. Купирование или значительный регресс приступа головной боли через 2 часа после приема отмечался у 65,7% пациенток, принимавших золмитриптан и у 32,8% пациенток, принимавших плацебо [5,4]. В данном исследовании показана эффективность и хорошая переносимость золмитриптана при купировании приступов менструальной мигрени».

Золмитриптан является наиболее эффективным средством с двойным (центральным и периферическим) механизмом действия благодаря своей способности проникать через гематоэнцефалический барьер. На сегодняшний день единственный доступный в России противомигренозный препарат, содержащий действующее вещество золмитриптан —Мигрепам^®. Данный препарат эффективно купирует приступ мигрени, включая и головную боль, и, что очень важно, такие изнуряющие пациента симптомы, как тошнота, свето- и звукобоязнь. Он одинаково эффективен в отношении мигрени с аурой, без ауры, а также мигрени, ассоциированной с менструальным циклом.

Екушева Евгения Викторовна, невролог, врач высшей категории, д.м.н., сотрудник научно-исследовательского отдела неврологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, консультант клиники головной боли и вегетативных расстройств академика Александра Вейна, сообщила, что «в настоящее время отдается предпочтение ступенчатому подходу к купированию приступов мигрени. Такой метод не отрицает индивидуального подхода к каждому пациенту, а, наоборот, делает возможным поиск наиболее подходящего препарата для каждого пациента.

Профилактика приступов мигрени должна базироваться на следующих принципах: индивидуальность подбора препарата с учетом характера и течения мигрени, возраста пациента и длительности лечения». Целью профилактической терапии при мигрени является снижение частоты, длительности и тяжести приступов, снижение частоты приема препаратов, приводящих к хронизации и повышение эффективности купирования приступа мигрени.

Подводя итоги научного симпозиума, специалисты отметили, что мигрень — это междисциплинарная проблема, требующая взаимодействия различных специалистов и повышения эффективности диагностики и лечения пациентов. Тем не менее, трудность лечения мигрени обусловлена не только «правильностью» выбора лекарственного препарата. Для достижения успеха необходимо учитывать целый ряд аспектов, как чисто медицинских, так и психологических.

Проблема мигрени заключается в том, что она «выбивает» человека из привычного ритма жизни, приступ может длиться от 4 до 72 часов. Частота приступов бывает разной: от нескольких раз в год до ежедневных. Применение триптанов, а именно, ранний прием (первые 15 минут от начала приступа) позволяет купировать мигренозную атаку в течение первых двух часов, предотвратить возврат приступов мигрени и восстановить качество жизни пациента.

Из множества вопросов, задаваемых спикерам, хотелось бы выделить следующие: «Как далеко зашла наука? Есть ли прогресс? Возможно ли вылечить мигрень?». — «Конечно, наука развивается, и уже существенное достижение науки на сегодняшний день — контроль над приступами мигрени с помощью триптанов».

[1] Steiner T.J., Birbeck G.L., Jensen R.H., et al. Headache disorders are third cause of disability worldwide // J Headache Pain. 2015. Vol. 16. P.58.

[2] Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 // Lancet. 2016. Vol. 388. P.1545—1602.

[3] Loder S., Sheikh H.U., Loder E. The prevalence, burden, and treatment of severe, frequent, and migraine headaches in US minority populations: Statistics from national survey studies // Headache. 2015. Vol. 55(2). P.214—228.
Табеева Г.Р., Громова С.А., Корешкина М.И. Гинекологическая патология у пациенток с менструальной и неменструальной мигренью // Проблемы женского здоровья. 2013. № 3. Т. 8. С.44—51 [Tabeeva G.R., Gromova S.A., Koreshkina

[4] Migraine and risk of cardiovascular disease in women: prospective cohort study BMJ 2016; 353 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.i2610 (Published 31 May 2016) Cite this as: BMJ 2016;353: i2610

[5] Efficacy and Tolerability of Zolmitriptan Oral Tablet in the Acute Treatment of Menstrual Migraine Michael Tuchman,1 Angela Hee,2 Ugochi Emeribe2 and Stephen Silberstein.